Это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета и наблюдается у 90 % больных. Диабетическая ретинопатия неминуемо провоцирует снижение зрения и может привести к слепоте. Как правило, это заболевание прогрессирует медленно: кровеносные сосуды глаза становятся хрупкими, в результате происходят кровоизлияния в сетчатку.

Сетчатка – это тонкий слой светочувствительной ткани, которая выстилает заднюю часть глаза. Это зона, на которой фокусируются световые лучи и передаются в головной мозг для интерпретации изображения.

При высоком уровне содержания сахара в крови (гипергликемия) больше всего страдают мелкие сосуды и капилляры. Именно они питают кровью сетчатку. Из поврежденных сосудов кровь просачивается в межклеточное пространство, образуя тромбы, вызывая отек тканей и нарушение кровообращения. В сетчатке формируются новые сосуды, но они очень хрупкие и могут разорваться при малейших физических нагрузках и даже во сне. Скопление крови приводит к образованию рубцов, которые тянут сетчатку за собой, и она отслаивается от сосудистой оболочки глаза.

Признаки диабетической ретинопатии

Эта болезнь коварная, в самом начале человек испытывает лишь дискомфорт в области глаз или небольшие изменения четкости зрения. Но, по мере прогрессирования, хроническое нарушение кровообращения формирует дистрофические очаги, рубцы на сетчатой, пленчатые фиброзные тяжи, ведет к отслоению сетчатки и полной потере зрения.

Диабетическая ретинопатия может привести к развитию и других опасных заболеваний глаз, например, вторичной неоваскулярной глаукомы.

В некоторых случаях пациент может чувствовать:

– искривление линий предметов;

– плавающие или летающие «звездочки» и черные точки («мухи») перед глазами;

– размытость изображения.

Эти же симптомы могут быть при других глазных патологиях, поэтому важно вовремя распознать болезнь и назначить правильное лечение. Если человеку уже поставили диагноз сахарного диабета, к этим симптомам нужно отнестись настороженно.

Более опасными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

– резко возникающие световые эффекты перед глазами: вспышки, искры, молнии;

– резкое исчезновение одного из участков поля зрения (завеса или марево).

Все это может быть предвестником отслойки сетчатки и требует немедленной офтальмологической помощи.

Диагностика диабетической ретинопатии

Людям с сахарным диабетом и стабильной гликемией (уровень сахара в крови) мы рекомендуем проходить профилактический осмотр у врача- офтальмолога ежегодно. Это поможет обнаружить патологию сетчатки на ранних стадиях и, в случае развития диабетической ретинопатии, получить необходимую помощь. При выраженной или далеко зашедшей стадии, мы рекомендуем осмотры не реже, чем раз в три месяца.

В «Кошицком Центре Зрения» мы используем высокотехнологичное современное диагностическое оборудование для исследования состояния глаз и постановки диагноза.

Патологию сетчатки специалист может обнаружить уже на первичном осмотре. Он включает исследование глазного дна с помощью зеркальной линзы Гольдмана. Для уточнения диагноза и определения степени повреждения сетчатки в «Кошицком Центре Зрения» мы используем:

- метод биомикроскопии (для изучения передней камеры глаза);

- тонометрию (для измерения внутриглазного давления и исключения развития вторичной глаукомы);

- ультразвуковую биометрию (помогает оценить степень прилегания сетчатки);

- оптическую когерентную томографию (для исследования структуры сетчатки по слоям). Томография играет важное значение для оценки динамики во время лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Эффективное лечение диабетической ретинопатии невозможно без основного специалиста – эндокринолога. Офтальмологи не являются докторами первой линии, поскольку борются уже с осложнениями, которые провоцирует сахарный диабет. В комплексном лечении должны принимать участие неврологи, кардиологи, нефрологи, сосудистые или общие хирурги, так как диабет – заболевание, имеющее полисистемный характер.

Современным методом с доказанной эффективностью является комбинированная терапия диабетической ретинопатии. Она включает в себя медикаментозную и лазерную терапию.

Лечение со стороны офтальмологии включает:

– введение анти-VEGF препаратов интравитреально (в стекловидное тело), для блокировки фактора роста новообразованных сосудов;

– лазерную коагуляцию поврежденных сосудов;

– лазерную коагуляцию отдельных участков сетчатой оболочки глаза. Воздействие лазера блокирует поврежденные сосуды, тем самым предотвращая риски кровоизлияний и тромбов. Лечение происходит в амбулаторных условиях и проводится под местной анестезией.

Если диабетическую ретинопатию не лечить, болезнь может привести к развитию таких патологических состояний, как:

– отслойка сетчатой оболочки глаза;

– макулодистрофия;

– гемофтальм (кровоизлияния в стекловидное тело);

– разрастание новообразованных сосудов;

– вторичная глаукома;

– помутнение хрусталика (катаракта).

Еще раз обращаем ваше внимание! Лечение только офтальмологических симптомов мало эффективно и носит кратковременный характер. Необходима комплексная терапия сахарного диабета и постоянный контроль уровня сахара в крови.

Интравитреальная инъекция - это укол, при котором лекарство вводится непосредственно внутрь глаза (в стекловидное тело). Обычные глазные капли не могут адекватно воздействовать на процессы в сетчатке, так как не обладают достаточной проницаемостью, чтобы создать нужную высокую концентрацию внутри глаза. Сетчатка – труднодоступная для лекарств область, поэтому эффект от препарата может быть только если его ввести непосредственно внутрь глазного яблока. В зависимости от заболевания вводятся разные препараты.

Основной способ лечения глазных патологий, вызванных диабетом, сосудистыми нарушениями и возрастными процессами - инъекции в полость стекловидного тела. Для уколов используют такие анти-VEGF препараты, как Авастин, Луцентис и Эйлиа. А также стероидные имплантаты (Озурдекс).

Эти инъекции делают под местной анестезией, с использованием специального инструментария и техник самой манипуляции.

Цель укола именно в полость глаза в том, чтобы восстановить анатомию сетчатки и предотвратить дальнейшее повреждение фоторецепторов. За счет того, что препарат вводится максимально близко к пораженной зоне – лечение дает максимальный эффект.

Интравитреальные инъекции для лечения заболеваний сетчатки

В «Кошицком Центре Зрения» мы предлагаем нашим пациентам полный спектр интравитреальных инъекций. Для начала наш врач проведет первичную диагностику, чтобы полноценно осмотреть ваши глаза и определить, какое лечение подойдет лучше всего именно вам.

Иногда лечение начинают прямо в день диагностики. Но обычно вначале обсуждаются доступные варианты терапии обнаруженной патологии, а потом вы выбираете подходящее время для начала интравитреальных инъекций.

Инъекции делает специалист-офтальмолог в определённые области глазного яблока. В нашей клинике при проведении инъекций соблюдаются строжайшие правила стерильности, наши окулисты используют специальные инструменты, с их помощью весь процесс проходит максимально безболезненно.

Какие ощущения возникают после инъекции

Когда действие местного анестетика закончится, вы можете почувствовать легкий дискомфорт. Мы советуем выпить парацетамол, это уменьшит возможные неприятные последствия после инъекции. Помочь вернуть комфортные ощущения могут глазные капли. После инъекции может появиться покраснения в глазу, повышенная реакция на яркий свет. Зачастую, эти симптомы практически проходят уже через 48 часов. В течение 3 дней эти проявления значительно уменьшатся или пройдут полностью. Очень важно, чтобы вы связались с нами, если покраснение, болевые ощущения и чувство размытости зрения не исчезнут или не начнут уменьшаться через 2 дня.

У некоторых пациентов сразу после инъекции возникают ощущения помутнения или плавающего облачка перед глазами. Обычно эти ощущения проходят через пару дней самостоятельно, без лечения.

Как бы далеко ни шагнула современная медицина в своих возможностях, существует риск незначительного результата после проведенного лечения, но риски развития слепоты при отсутствии адекватной терапии, все же, гораздо выше. После проведенной диагностики, наши хирурги подробно обсудят с вами конкретный план лечения, его плюсы и минусы. Мы также озвучим инструкции послеоперационного поведения.

Препараты, которые вводят интравитреально при лечении глазных патологий в «Кошицком Центре Зрения»:

«Озурдекс» от компании «Аллерган», США.

Это внутриглазной имплантат, помещаемый внутрь стекловидного тела. Его главное действующее вещество - дексаметазон, в дозе 700 мкг. Оно выделяется непрерывно, небольшими дозами, но длительно, обеспечивая многокомпонентное и продленное воздействие. Благодаря чему ликвидируется отек, купируются признаки воспаления, устраняется непроходимость (окклюзия) вен сетчатки.

Показания:

макулярный отёк (скопление жидкости в различных слоях макулы), возникший в результате окклюзии центральной вены сетчатки или её ветвей.

«EYLEA» (действующее вещество Афлиберцепт), от компании «Bayer».

Это рекомбинантный гибридный белок, состоящий из фрагментов внеклеточных доменов человеческих рецепторов VEGF 1 и 2 Он действует, как растворимый рецептор-ловушка, связывающий VEGF-A (сосудистый эндотелиальный фактор роста А сосудов сетчатки) и PIGF (плацентарный фактор роста). «EYLEA» - одно из новейших средств лечения сложных заболеваний глаз. Действие препарата подавляет рост аномальных новообразованных сосудов, повышает остроту зрения и препятствует накоплению в сетчатке жидкости. Препарат хорошо переносится пациентами, а достигнутый эффект длится достаточно долго.

Показания:

– неоваскулярная («влажная» форма) возрастной макулярной дегенерации (ВМД);

– макулярный отёк вследствие окклюзии вен сетчатки;

– диабетический макулярный отёк;

– Миопическая хориоидальная неоваскуляризация.

«LUCENTIS» (действующее вещество ранибизумаб), от компании «Novartis Pharma»

Это современный офтальмологический препарат, фрагмент рекомбинантного гуманизированного антитела к эндотелиальному фактору роста А (VEGF-A). Он подавляет рост новообразованных сосудов хориоидеи в сетчатку и останавливает дальнейшее развитие отёка.

Показания:

– «влажная»форма возрастной макулярной дегенерации;

– диабетический макулярный отёк;

– отёк макулы вследствие окклюзии вен сетчатки;

– хориоидальная неоваскуляризация, обусловленная патологической миопией.

Количество и частота инъекций зависят от вашего состояния, диагноза и реакции на лечение. Мы разработаем индивидуальный план терапии, который будем контролировать на протяжении всего времени лечения.